人口大省河南省把醫藥衛生改革作為改善民生的突破口，構建和完善覆蓋城鄉全體居民的衛生服務保障體系，讓醫療衛生機構回歸公益性，著力破解群眾看病難、看病貴的問題。
記者從河南省醫改辦獲悉，醫改3年來，中央和河南省地方財政相繼投入專項資金達645.8億元，積極探索新農合按病種付費制度、社區衛生服務新模式，改革支付制度，建立科學補償機制，推行“先住院，後付費”模式，取得顯著成效。
從“小病拖，大病扛”到“有病治，沒病防”
“俺兒給俺買瞭新農合醫保，現在看病也花不著什麼錢瞭。”河南襄城縣穎陽鎮農民冀愛蓮樂呵呵地告訴記者，“以前有病台中產後照護都不大敢上醫院瞧，現在政策更好瞭，有點大病小災趕緊治，俺還想多享幾年福呢！”
記者近日在穎陽鎮衛生院見到這位已經78歲的老人時，她因輕微腰腿疼已經住院一個多星期，看病花瞭不到2000元，新農合就報銷1700多元。
據河南省醫改辦主任陳永石介紹，截至去年12月底，河南新農合參合人數7804萬人，參合率達97％，全年累計補償醫療費用133.57億元，惠及參合農民9896.61萬人次，並在全國率先實行省、市級醫院出院即時結報。全省所有農村兒童若患白血病、先天性心臟病等6種重大疾病，住院補償比例達90%。
“從今年起，河南參合農民如果住院，一年最多能報15萬元，而住院一次性花費超過10萬元，無論在哪一級醫院，新農合政策范圍內的住院費用都按90%的比例補償。無論是報銷封頂線，還是報銷比例，在全國都是最高的。”河南省衛生廳農衛處處長王耀平告訴記者。
據河南省財政廳廳長錢國玉介紹，2009年至2011年，河南省醫改配套資金投入就達284.3億元。這對於作為農業大省的河南來說，是個不小的數字。
“我們是豫北典型的農業大縣，2011年全縣財政一般預算收入63669萬元；全縣總財政一般預算支出165028萬元，其中醫改資金支出18261萬元，占全縣財政一般預算支出的11%。”武陟縣常務副縣長、縣醫改領導小組常務副組長秦迎軍給記者算瞭一筆賬。他說：“為瞭醫改這項民心工程，就是擠也要把醫改資金擠出來。”
“以前農民看病難啊，缺醫少藥價錢高。”許昌市庫莊鄉李樹村衛生室行醫40多年的孫闖鎖大夫感慨萬千。由於不舍得花錢，以前村民基本都是“小病拖，大病扛”，由此拖延耽誤治療的也不在少數。“現在，農民不再擔心治病花錢瞭。”孫大夫指著手邊已經建好的《農民健康檔案》說，“咱們現在是有病治，沒病防。”
實踐證明，新農合是用較少的錢辦瞭較好的事，真正把有限的資金用到瞭農民身上，切實減輕瞭農民群眾看病就醫負擔。
從“大醫院一床難求”到“私人保健醫生送醫上門”
“我患有高血壓、糖尿病，最容易復發，以前去大醫院看病，人多排隊不說，有時候連床位也找不到。”鄭州市金水區經七路35號院居民、72歲高齡的趙桂蘭老人拉著“片醫”牛磊萍的手說，如今鄭州實行瞭“片醫”制，足不出戶、打個電話，大夫24小時隨時上門服務。“藥價便宜又方便，真是太好瞭！”
自2008年起，鄭州市衛生系統學習英國“傢庭醫生”的經驗，借鑒“片警”做法，在全國首次推出瞭該模式。每個社區以1000戶居民為單位劃分成若幹服務區，每個服務區配備1名社區醫生和1名社區護士組成一個片醫小組，每3000戶居民配置1名預防保健人員。他們與居民簽訂《傢庭醫療保健協議》，實施一對一的契約化服務，讓有瞭頭疼腦熱等常見病的居民能夠就近到社區衛生服務中心診治，或打個電話，“私人保健醫生”就會及時上門服務。
據河南省醫改辦介紹，鄭州“片醫”制度實施以來，2009年就診量達到280.7萬人次、2010年達到354.9萬人次，2011年上半年已經達到186.2萬人次；門診及去住院費用較大醫院的明顯減少。“小病在社區、大病進醫院、康復回社區”的新型就醫模式基本形成。
“私人保健醫生”不但在省會鄭州推行，在河南省也逐漸推廣開來。焦作市實行瞭社區衛生服務機構傢庭醫生式服務，解放區民主社區衛生服務中心主任耍春枝告訴記者，該社區服務常住人口3.2萬人，現已簽訂傢庭醫生式服務協議1.3萬人，除瞭針對常見病進行診治，最重要的工作是對居民進行健康教育，做到預防為主。
截至目前，河南省18個省轄市的50個市轄區、20個縣級市已建成瞭社區衛生服務機構，社區衛生服務人員31508人，服務1810萬人，城市居民“15分鐘就醫圈”初步形成。
一張小卡片實現無縫對接
在陳永石看來，要解決“看病貴、看病難”的問題，醫療衛生機構更應該做到無病防病。隻有強化公共衛生體系，才能實現“平時少生病”，降低看病的支出。
焦作市自行開發瞭“基本公共衛生服務管理系統”，建立每位居民動態管理健康檔案，提供及時有效的健康數據和預約服務功能，並且實現瞭對基本公共衛生服務項目和經費的精細化、動態化管理，保證群眾免費獲得基本公共衛生服務。
“居民以傢庭為單位，每傢一張卡，傢人可以統籌使用。每張卡由財政部門在年初充值，每人每年有10元的健康保健充值額。在此基礎上，慢性病患者、孕產婦、兒童、60歲以上老人等7類人群再按相應標準增加充值額。居民憑身份證或指紋就可以享受基本公共衛生服務，錢花得明明白白，事做得清清楚楚，群眾看得真真切切。”焦作市財政局社保科科長馮秉政向記者介紹說。
記者在焦作市解放區民主社區衛生服務中心看到，門診大廳裡掛著健康體檢流程圖和體檢項目表，上面詳盡標註收費項目和免費項目，並對服務卡采用瞭消費積分制，提高瞭居民保健積極性。
焦作市還出臺瞭《焦作市基本公共衛生服務項目績效考核標準》，制定瞭《考核細則》，推行“千分制”績效考核辦法。市及區衛生和財政部門代表台中產後護理中心介紹、公共衛生專傢、居民代表按各占三分之一比例組成的績效考評組織，每年2次對轄區內的基層醫療衛生機構提供的基本公共衛生服務進行績效考評。通過建立激勵機制，基本公共衛生服務更加規范、更加均等。2009年至2011年，焦作市累計投入資金18680萬元，為實施基本公共衛生服務項目提供瞭有力的財政保障。
目前，河南省城市居民和農民健康檔案規范化電子建檔率分別達到52.9%和58.1%，鶴壁、鄭州、商丘等市規范化電子建檔率達到80%以上。
“小病不出村，大病不出縣”，實現資源合理配置
襄城縣穎陽鎮衛生院幾年前還是一個瀕臨倒閉的鄉鎮衛生院，如今這個醫院不僅擁有內、外、婦、兒等數十個科室，在職職工達到瞭40多名，而且擁有CT、直接數字化X光機等一批醫療設備。院長薑鐵軍認為，醫院的醫療條件上去瞭，老百姓自然就願意來看病瞭。而且，衛生院的收費標準比大醫院低很多，新農合報銷比例卻比省市縣要高，這“一低一高”，也對引導群眾就近就醫、合理利用醫療資源起到瞭巨大的作用。
完善基層醫療衛生服務體系，區分各級醫院的報銷比例，這是合理配置醫療資源的一劑良方。記者從河南省醫改辦瞭解到，3年來，河南省各級台中坐月子中心價格表政府共籌措資金100億元，改擴建縣級醫院131個，中心鄉鎮衛生院442個，社區衛生服務中心212個，支持近4萬個村衛生室實施瞭標準化建設，實施全科醫生臨床培養基地試點項目7個。
為實現老百姓“大病不出縣”的目標，河南省衛生廳負責人表示，2012年“縣級醫院服務能力倍增計劃”將持續實施，按照規劃，到2013年底，全省縣級醫院床位要擴展到14萬至15萬張，千人口床位數要達到甚至超過全國平均水平；縣域人口超過100萬的，還要規劃建設一所三級醫院。縣域人口達到50萬的台中坐月子中心價格，也要確保有醫院達到二級甲等醫院水平。
提高基層醫院診療水平的另外一個關鍵因素是人才隊伍建設。針對基層醫療機構人才稀缺的情況，3年來，河南省先後為縣、鄉醫療衛生機構引進高校畢業生4467名，資助在職人員學歷教育5938名，為鄉鎮衛生院招錄1276名定向免費醫學生，安排730名基層醫療衛生機構在崗人員進行全科醫生轉崗培訓，為鄉鎮衛生院培訓醫療衛生人員1.25萬人次，為村衛生室培訓衛生人員12.4萬人次，為城市社區衛生服務機構培訓衛生人員4880人次。
目前，河南縣級醫療衛生機構本科以上學歷人員達21.8%，比2008年提高10.6個百分點；鄉鎮衛生院大專以上學歷人員達25.5%，提高11.3個百分點，農村衛生人員學歷結構明顯改善。
公益性的管理體制雛形初顯，讓群眾看病更便宜台中產後照護介紹
為確保政策切實落地、紮實推進，河南省先後推出瞭省級醫用耗材集中采購、“總額預付制度”、改革“以藥補醫”機制等一系列讓醫療機構回歸公益性的創新舉措。
“通過‘一高兩低’，讓群眾看病更便宜。‘一高’就是提高新農合報銷封頂線和報銷比例，‘兩低’就是通過醫用耗材全省統一招標降低醫藥耗材價格，通過總額預付制度降低患者的治療費用。”陳永石告訴記者。
在對基本藥物實行全省統一招標采購的基礎上，河南選擇瞭45種臨床用量大、價格相對較高的醫用耗材，開展省級集中招標采購。與招標前相比，中標價格總體下降26.5%，個別品種降幅達80%，每年可向群眾讓利2.78億元。
河南省衛生廳農衛處處長王耀平介紹，“總額預付制度”就是根據當年新農合統籌基金總量，測算年度統籌基金預付總額，以收定支。實行“按月預撥、年終結算”的方式支付，每月初按當月預付額的90％預撥醫療機構。也就是說，醫院提前拿到大部分新農合資金，當月花費如果超支，超支部分的30％由統籌基金承擔，剩餘的由醫院自己承擔。
“實行總額預付，醫生再開單子就要掂量著。以前住院又是核磁共振又是CT的，以後可能做個B超就行瞭。”這項改革，河南全省的縣、鄉醫院從5月1日開始實施，省、市醫院6月1日也將全面啟動。
與此同時，河南省以實施基本藥物制度為切入點，以改革“以藥補醫”機制為目標，深入推進基層醫療衛生機構管理體制、人事制度、分配制度、補償機制的綜合改革，已初步構建起體現公益性、調動積極性、保障可持續的運行新機制。
隨著3年醫改各項目標任務的完成，一個覆蓋億萬百姓的健康保障網正在中原大地形成。
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